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Ultrasonido de Rodilla: consideraciones diagnÓsticas

Dr. Randall Bujan González
Servicios Médicos Rohrmoser
Centro Radiológico San Bosco


El ultrasonido en general es una modalidad de imágenes  muy útil para el estudio del sistema músculo esquelético. Entre sus ventajas principales se incluyen la  accesibilidad, capacidad multiplanar y el costo. Permite la valoración de la estructura  fibrilar de ligamentos, tendones  y músculos, además  de la valoración dinámica de estas estructuras. También se valora las  bursas periarticulares, lo que le da cierta ventaja en relación a otras técnicas de estudio incluida la resonancia magnética(RM).

La principal fortaleza del ultrasonido para el estudio de la patología de la rodilla radica en la valoración periarticular, es decir, estructuras tendinosas, ligamentarias, el estudio de masas así como la presencia de liquido periarticular, cuerpos extraños, gangliones y quistes parameniscales.
 
El ultrasonido de rodilla donde no ha demostrado resultados  contundentes es en la valoración de las partes intrarticulares, es decir meniscos y ligamentos cruzados, ademas del cartílago (condromalacia por ejemplo) y   edema oseo asociado a trauma o a lesion cartilaginosa(lesion osteocondral), existen reporte de visualizaron de ligamentos cruzados sonograficamente, principalmente el posterior, sin embargo no es posible una valoración adecuada del mismo, por lo que para la porcion intraarticular de la rodilla sigue siendo la resonancia magnetica  (RM) el estudio a elecion por su alta sensibilidad y  especificidad,

 En el caso de los meniscos la utilidad del ultrasonido  es limitada y solo permite valorar sus porciones mas externas y algunas alteraciones periféricas (quistes parameniscales) que  podrían sugerir patología. No es posible por ultrasonido efectuar un diagnostico certero de lesión meniscal en la gran mayoria de los casos. diferentes autores refieren altas sensibilidades  y especificidades para el diagnostico de rupturas meniscales y otro tanto refiere datos que demuestran lo contrario por lo que el consenso general es que se necesitan mas estudios para proponer al ultrasonido como método de imagen de rutina para valoración de rupturas meniscales, Azzoni et al, concluyen que el ultrasonido no es lo suficientemente sensible ni especifico para el estudio de la patología meniscal, por lo no debe ser utilizado como única modalidad diagnostica. En relacion a las tecnicas sonograficas de reconstrucción en tres dimensiones (3D , 4D) no hay suficientes estudios que demuestren  sensibilidades y especificidades diferentes a lo reportado  para el ultrasonido en dos dimensiones. El grupo de Azzoni et al, reporto que para patología meniscal el ultrasonido tiene sensibilidades del 60% y especificidades del 21 %. Estos porcentajes son consecuentes con lo expuesto durante el congreso europeo de radiología del 2006  donde luego de analizar las estadísticas  de diversos autores los resultados indicaron  que la sensibilidad  del ultrasonido para valoración de los meniscos oscilaba entre un 30% a un 100% y la especificidad de un 21 a un 97% por lo que no es el ultrasonido  un substituto de la resonancia magnética  para la valoración rutinaria de la patología meniscal

En conclusión el ultrasonido es un instrumento diagnostico muy útil, tanto por costo, accesibilidad, y por su capacidad diagnostica, para el estudio de la patología de las estructuras tendinosas, ligamentarias y sinoviales  periféricas de la rodilla, pero no ha demostrando ser lo suficientemente sensible ni especifico para patología de los meniscos ni de otras estructuras intraarticulares. La resonancia magnética se mantiene como el método de estudio integral de la patología articular y por tanto de la rodilla.



 
   
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